Полис обязательного медицинского страхования

Обязательное медицинское страхование (ОМС) — вид страхования, представляющий собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение гарантий БЕСПЛАТНОГО оказания гражданину медицинской помощи.

Полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС) — это документ, дающий право на гарантированное получение БЕСПЛАТНОЙ медицинской помощи на территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Каждый застрахованный по обязательному медицинскому страхованию гражданин обязан предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи (пункт 2 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»). Вместе с полисом ОМС гражданин предъявляет также документ, удостоверяющий личность, необходимый для осуществления персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования.


qwКакие документы дают право гражданину на получение бесплатной медицинской помощи на территории Красноярского края?

Документы, дающие право на получение медицинской помощи, действуют как на территории Красноярского края, так и на всей территории Российской Федерации.

Срок действия полисов не ограничен. Отметок о продлении не требуется.

Полисы старого образца выданные до 01.01.2011

Полисы старого образца
выданные до 01.01.2011

Полисы старого образца выданные  с 01.01.2011 по 01.05.2011

Полисы старого образца выданные
с 01.01.2011
по 01.05.2011

Полисы нового образца выданные с 01.08.2012

Полисы нового образца
выданные с 01.08.2012

Полисы нового образца выданные  с 01.05.2011 по 01.08.2012

Полисы нового образца выданные
с 01.05.2011
по 01.08.2012

Временное свидетельство

Временное свидетельство

Электронный полис_1 Электронный полис_2 Электронный полис

Универсальная электронная карта_2 Универсальная электронная карта_1 Универсальная электронная карта

С 1 января 2011 года полис ОМС ОСТАЕТСЯ НА РУКАХ у гражданина при смене места работы, выходе на пенсию, поступлении в учебное заведение.


qwКогда необходимо получать полис ОМС?

 

  • при смене фамилии, имени, отчества;
  • при смене места жительства;
  • при смене данных документа, удостоверяющего личность;
  • при отсутствии полиса;
  • при установлении неточностей или ошибок, содержащихся в полисе.

    Как получить полис ОМС?qw

 

1 шаг: Выбрать страховую медицинскую организацию.

2 шаг: Подать заявление в страховую медицинскую организацию и получить временное свидетельство

3 шаг: Получить изготовленный полис ОМС


qwКогда необходимо получать дубликат полиса ОМС или переоформлять его?

 

Выдача дубликата полиса ОМС осуществляется по заявлению гражданина в случаях:

  • ветхости и непригодности полиса ОМС для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста, механическое повреждение пластиковой карты с электронным носителем и другие);
  • утери полиса ОМС.

Переоформление полиса ОМС осуществляется по заявлению гражданина в случаях:

  • изменений фамилии, имени, отчества;
  • смене места жительства;
  • изменения даты рождения;
  • изменения места рождения;
  • установления неточностей или ошибок, содержащихся в полисе.

Можно подать заявление на дубликат или переоформление полиса в электронном виде либо на бумажном носителе.

Переоформление полиса ОМС осуществляется при предъявлении документов, подтверждающих изменения.

Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда данные изменения произошли.

При смене страховой медицинского организации полис НОВОГО образца менять не нужно, просто на обратной стороне вносится запись об изменении.


qwКаков порядок оказания медицинской помощи по полису ОМС в Красноярском крае и за его пределами?

 

В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованным, не имеющим возможности предъявить полис ОМС, гражданин указывает застраховавшую его страховую медицинскую организацию или обращается в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, которые обязаны подтвердить медицинской организации факт страхования и обеспечить застрахованного полисом ОМС.

Временное свидетельство и полис ОМС действительны на всей территории Российской Федерации. Любой отказ в медицинской помощи по причине предъявления полиса ОМС, выданного вне территории страхования неправомерен.

Оказание медицинской помощи на территории Красноярского края

Если граждан имеет полис ОМС, выданный на другой территории РФ, то в медицинских организациях края он может бесплатно получить медицинскую помощь только по базовой Программе ОМС. Для того, чтобы получить медицинскую помощь по территориальной Программе ОМС, ему необходимо поменять полис ОМС, выбрав страховую медицинскую организацию, работающую на территории Красноярского края.

В случае отказа медицинской организации в оказании бесплатной медицинской помощи застрахованный гражданин вправе обратиться за защитой своих прав в страховую медицинскую организацию, в которой он застрахован или в территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

Оказание медицинской помощи за пределами Красноярского края

Если Вы выезжаете за пределы Красноярского края, необходимо взять с собой полис ОМС (временное свидетельство).На территории Российской Федерации при наличии полиса ОМС (временного свидетельства) и документа, удостоверяющего личность медицинская помощь Вам будет оказана бесплатно в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования с последующей оплатой Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Красноярского края.


lampa

 

Важная информация!

Полис ОМС выдаются гражданам бесплатно.

Полис ОМС удостоверяет, что оплату оказанной медицинской помощи производит страховая медицинская организация, в которой застрахован гражданин.

Иностранные граждане и лица без гражданства, временно пребывающие в Российской Федерации, имеющие миграционную карту, не подлежат обязательному медицинскому страхованию. Бесплатно им будет оказана только экстренная и неотложная медицинская помощь.

По всем вопросам оказания медицинской помощи, в случае возникновения конфликтов, необходимо обращаться в территориальный фонд обязательного медицинского страхования того региона, в котором Вы находитесь.

Если учреждение здравоохранения отказывается принять Вас на лечение или предлагает лечение на платной основе путем оплаты через кассу, а также заключение договора добровольного медицинского страхования, необходимо обратиться к руководству этого медицинского учреждения для уточнения — входят ли предлагаемые услуги в Программу госгарантий.

В случае, если администрация медицинской организации отказывает в помощи либо Вы считаете, что Ваши права нарушены, необходимо обратиться:
— в свою страховую медицинскую организацию;
— на Телефон доверия «Право на здоровье»: 8-800-700-000-3 (круглосуточно, бесплатно по России);
— в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края (отдел защиты прав застрахованных граждан: тел.(391) 256-69-53, 256-69-92).

Комментарии запрещены.